到了暑假運(yùn)動季,青少年學(xué)生一放下書包,就開始運(yùn)動——或碧波中揮臂暢游,或沙灘上打排球躍起攔網(wǎng),或籃球場運(yùn)球投籃,或單雙杠上懸吊練肌肉,或羽毛球館揮拍扣殺……這些運(yùn)動如果發(fā)力不當(dāng),都有可能引起運(yùn)動性損傷——肩關(guān)節(jié)脫位,俗稱“脫臼”。此外,玩滑板車摔倒,家長驟然猛拉孩子手臂,甚至網(wǎng)上流行的炫腹動作“反手摸肚臍”等等都是造成肩關(guān)節(jié)脫位的常見原因。更嚴(yán)重的是,掉肩膀還很容易掉成“癮”,如果初次脫位后沒有正確治療,或復(fù)位后肩關(guān)節(jié)固定的時間不足6周的話,患者日后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)病幾率將明顯增高。肩臼“脫位”一旦成了習(xí)慣,日常生活中做其他運(yùn)動也必須小心翼翼,哪怕是甩個魚竿,掛件衣服,舉個自拍竿,甚至打個噴嚏,肩膀說掉就掉下來了。
肩膀脫臼或成“習(xí)慣”
肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位好發(fā)于青少年,超過8成的患者發(fā)病年齡低于20歲。這與青少年活潑好動且對該病的認(rèn)識不足有關(guān),由于初次肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后癥狀不是很嚴(yán)重,不少人都“不當(dāng)一回事”,手法復(fù)位后,疼痛很快消失,好動的孩子通常很難堅持制動和固定肩關(guān)節(jié),很快又參與日常運(yùn)動,根本沒想到操之過急將為日后運(yùn)動埋下“禍根”。作為全身活動范圍最大的關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)能輕松地完成屈、伸、內(nèi)收、外展和環(huán)繞等動作,在充分顯現(xiàn)其靈活性的同時,也暴露出其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較弱的一面。肱骨頭又大又圓,關(guān)節(jié)盂則比較淺小,而且硬度也不夠,因此當(dāng)受到外力沖擊或活動過度時容易脫臼,脫臼時關(guān)節(jié)囊、韌帶和盂唇等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)已損傷,復(fù)位后過早、過頻的關(guān)節(jié)活動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)障礙,造成關(guān)節(jié)松弛,以致反復(fù)多次脫位。
習(xí)慣性脫臼勿錯過最佳治療時機(jī)
一般認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)2次以上稱為習(xí)慣性脫位。值得注意的是,有的患者因多次脫位關(guān)節(jié)囊已經(jīng)非常松馳,甚至可以自行復(fù)位,他們認(rèn)為,既然最后的“補(bǔ)救”方法都是手術(shù)治療,那么,不到無法忍受時就不輕易動手術(shù)。每次脫位時肱骨頭和關(guān)節(jié)盂都會發(fā)生撞擊和摩擦,造成關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的骨頭缺損,脫位的次數(shù)越多,骨頭缺損就越嚴(yán)重,穩(wěn)定性就會越差,當(dāng)關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面骨頭缺損超過25%時,單單關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)軟組織治療已不能完全解決問題,需要通過截取自體或異體的骨塊來補(bǔ)充缺損的部位,同時修復(fù)撕裂的關(guān)節(jié)囊和盂唇,以增加肩關(guān)節(jié)的“咬合”力,手術(shù)創(chuàng)傷將較單純的軟組織修復(fù)難很多,當(dāng)然費(fèi)用也會大為增加,而且術(shù)后的并發(fā)癥和效果卻不盡如人意。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可“穩(wěn)固”肩關(guān)節(jié)
目前最好的治療方式是通過肩關(guān)節(jié)鏡行微創(chuàng)治療,修復(fù)損傷的軟組織,既可防止再次脫位,也能阻止病情的進(jìn)一步加重。與傳統(tǒng)的切開手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需3個不到1cm的小切口和使用幾個小錨釘就能圓滿解決問題,具有創(chuàng)傷小、無需切斷肩胛下肌腱、療效確切等優(yōu)點(diǎn),患者通常住院不到一周,出院后積極進(jìn)行功能鍛煉,2~3個月左右即可基本康復(fù),恢復(fù)日常活動。
不可忽視的是,術(shù)后開展功能鍛煉也十分重要,剛開始時稍微限制一下肩關(guān)節(jié)的外旋活動,隨后每天以手“爬墻”,前伸上舉,佩帶肩包內(nèi)旋外旋,可避免肩關(guān)節(jié)粘連等。